Majburiy tibbiy sug'urta - bu ... majburiy tibbiy sug'urta uchun sug'urta mukofotlari

Majburiy ijtimoiy, pensiya va sog'liqni saqlash sug'urtasi - aholini qo'llab-quvvatlash uchun davlat dasturining a'zolari. Bu, tashkiliy, huquqiy va iqtisodiy chora-tadbirlar majmuini o'z ichiga oladi. AQSh Federal Tibbiy yo'sindagi majburlov sug'urtalash tashkil yanada nima ko'rib chiqaylik.

terminologiya

Majburiy tibbiy sug'urta - tegishli holatlar ganligi fuqarolarga yordam bepul rizqini ta'minlash qaratilgan, huquqiy, tashkiliy va iqtisodiy choralar tizimi. Moliyalashtirish HIF hisobidan yoki davlat dasturining hududiy bazasi doirasida amalga oshirilmoqda. majburiy tibbiy sug'urta tartibga soluvchi asosiy normativ akti - qonun soni 326-U asosiy tushunchalarni belgilaydi. Xususan, tartibga solish bir majburiy tibbiy sug'urta ham bor bo'lgan ko'ra, MLA, xavf va xavfsizlik, va dasturi hududiy bazasini texnik mavzusini va ob'ektini belgilaydi. Federal qonun № 326, shuningdek, majburiyatlari va shartnoma kirgan shaxslarning huquqlarini, ularning mas'uliyatini belgilaydi.

muammoning dolzarbligi

2011 oldin, MLA ma'lum bir model bor edi. Biroq, amaliyot shuni ko'rsatmoqdaki, u juda samarasiz bo'ladi. Buning asosiy sababi, tizimi markazi bemor va uning ehtiyojlarini xizmat qiladi bo'lgan tegishli sharoitlar yo'qligi edi. Oldin 2011, boshqa bir shaharda Moskvada yoki majburiy tibbiy sug'urta amalga oshiradi tashkilot tanlash imkoniyati ham bir fuqaro va uning ish beruvchi yoki ijrochi organi edi. Amalda, bu vaziyat MLA aniqlash ishtirok aholini dolzarb olib tashlash olib keldi. Bundan tashqari, tizim doirasida munosabatlar aniq tamoyillariga asoslanadi. Xususan, shifoxonalar, poliklinikalar amalga oshirilayotgan davolash xarajatlari uchun kompensatsiya va bemorlarga yordam ko'rsatish kabi tashkilotlar mablag'larini qabul qildi. Aslida, shuning uchun tibbiyot muassasalari ma'lum bir byudjet ajratish. Majburiy Sog'liqni saqlash sug'urta jamg'armasi kasalxona va klinikalarda ustida katalitik ta'sir ega emas. Shunga ko'ra, ikkinchi xizmatlar sifatini yaxshilash manfaatdor emas edilar.

joriy vaziyat

Ayni paytda, majburiy tibbiy sug'urta - xizmatlar moliyalashtirish uchun mo'ljallangan dastur va tibbiyot muassasalari kabi emas. Yuqoridagi tartibga solish fuqarolarga vakolat uchun sezilarli hissasini qo'shadi. Shunday qilib, bir odam tanlash va sug'urta kompaniyalari, va sog'liqni saqlash muassasalari va shifokorlar mumkin. reestriga kiritilgan va dasturi tegishli xizmatlar ko'rsatish uchun shartnoma imzolandi Shu tibbiy muassasaga, At, bir fuqaro yordam inkor qilish huquqiga ega emas.

Key joylar

bu sohada asosiy jihatlaridan biri bo'lgan majburiy tibbiy sug'urta moliyalashtiriladigan ko'ra, tartib amalga oshiradi. Qonun soni 326 quyidagi sohalarni tartibga soladi:

1. mablag'larini shakllantirish qoidalari.
2. ishsiz fuqarolar uchun sug'urta mukofotining qiymati.
3. vaqt va tartibi, o'zlashtirilishi uchun vaqt.
4. ayirish hissasi ham qusurlardan mas'ul.
5. MLA tibbiy xizmat qoplash uchun tariflarni belgilash qoidalari.

2011-2012 davomida sug'urta mukofotlari majburiy tibbiy sug'urta uchun 2% ga oshirildi. Bu 460 milliard rubl haqida qo'shimcha sog'liqni saqlash sohasiga yuboradi.

Tariflar

byudjetga majburiy tibbiy sug'urta uchun sug'urta mukofotlari qabuli Csc FFOMS - barcha ish beruvchilar kerak tartibini. Ularning qiymati soliq solish tartibi va ish faoliyati turiga bog'liq bo'ladi. Bundan tashqari, darajasi hisobga to'lovchini turini olib hisoblanadi. tashkilot umumiy qoida yoki past foydalanish kabi haq olishi mumkin. Shuningdek xodimlarining muhim kategoriyalar kimning foydasiga to'lovlar uchun amalga oshiriladi.

2016 yilda HIF xodimlari va tashkilotlar bilan SP uchun stavkasi - 5,1%. Foydasi bor: Nogiron (2,9%), jamoat tashkiloti turi (2,9%), bepul yordam (2,9%), kimning ustav kapitali tashkilot ta'minlash restoranlar bilan odamlar har qanday guruh - hissasi (2,4%).

asosiy tamoyillari

majburiy tibbiy sug'urta qonunni tartibga soluvchi №326 tuzishini quyidagi qoidalar:

1. MLA universal belgi.
2. davlatni ta'minlash qaltisliklardan shaxslarning himoya kafolatlaydi.
3. MMI tizimini moliyalashtirish muxtoriyat.

majburiy tibbiy sug'urta tortiladi tamoyillari - bu:

1. tufayli HIF ta'minlash tegishli holatlar ganligi bepul yordam mavzusini kafolatlaydi.
2. moliya tizimining barqarorligi. Barqarorlik sug'urta qo'llab-quvvatlash MHI mablag'lari ekvivalent asosida ta'minlanadi.
3. qoidalarga tashkil etilgan miqdorda majburiy to'lovlar ajratmalar.
4. sug'urtalangan shaxslarning manfaatlarini qat'iy nazar sug'urtalovchining moliyaviy holatini, asosiy chi dasturi doirasida o'z majburiyatlarini bajarish uchun davlat kafolati.
5. sharoit yaratish tibbiy yordam sifati va ta'minlash.
6. ishtirokchilari va davlat boshqaruvida AKY sub'ektlarining Parity vakillik.

islohotlarning xususiyatlari

CMI tizimini o'zgartirish Rossiya Federatsiyasi keng ko'lamli sog'liqni saqlash islohotlarni ajralmas qismi sifatida xizmat qiladi. Mutaxassislar qabul qoidalari butun tizim samarali rivojlantirish uchun hissa qo'shadi, deb ishonaman. Bu holda, qaror qabul qiluvchi diqqat markazida faqat bir fuqaroning sog'liqni bo'lishi kerak. U, nima ekspert qaror qabul qaysi agentligi murojaat uchun emas. inson tanlov yashash yoki ro'yxatdan mintaqasida klinikalarda va shifoxonalarga cheklanmasligi kerak.

fanlar

Ushbu turkumda o'z ichiga oladi:

1. Sug'urta shaxslar:

• mavzu ish ijrosini yoki xizmatlar ko'rsatish, shuningdek litsenziya va mualliflik shartnomasi bajaradi bo'lgan fuqarolik huquq va mehnat shartnomalari, ostida ishlash;
• o'z-o'zini ish bilan band odamlar (tadbirkorlar, o'z-o'zini ish bilan band shaxslar).

2. Sug'urtalovchilar:

• Fuqarolarning (tashkilot, SP) uchun bonuslar va boshqa kompensatsiya bilan shug'ullanuvchi shaxslar;
• yakka tartibdagi tadbirkorlar.

bir sug'urtalovchi sifatida vazifasini bajaruvchi 3. Federal Fond. Bu MLA sohasida davlat siyosatini amalga oshirish uchun hosil bo'lgan nodavlat notijorat tashkilot hisoblanadi.

ishtirokchilar

MMI tizimida mavjud:

1. Hududiy mablag'lar. Ular Rossiya Federatsiyasi hududida AKY sohasidagi davlat siyosatining amalga oshirish uchun viloyatlar tomonidan tashkil notijorat tashkilot sifatida taqdim etiladi. Ushbu tuzilmalar hududiy dasturlarini majburiy medstrahovaniya bajarish bilan bog'liq ayrim vakolatlari sug'urta amalga oshirish.
2. Tibbiyot muassasalari. Bu MLA Ro'yxatdan o'tish qilib tashkil etish va sog'liqni saqlash va majburiy tibbiy sug'urta sohasida faoliyatni amalga oshirish huquqiga ega bo'lgan o'z ichiga oladi. Ular yakka tartibdagi tadbirkorlar tomonidan tashkil yoki qonun va qoidalarga tomonidan ruxsat har qanday huquqiy shaklda tashkil etish bo'lishi mumkin.
3. Sog'liqni saqlash sug'urta kompaniyalari. Ular vakolatli nazorat organi tomonidan beriladigan litsenziya asosida MLA sohasida o'z faoliyatini amalga oshirish. Sug'urta ayrim vakolatlari Federal qonun 326-sonli sug'urta va mintaqaviy jamg'armasi bilan bo'lgan MLA, moliyalashtirish to'g'risidagi bitimni amalga oshirish medorganizatsii.

ro'yxatga olish

Yuqorida aytilgan edi, u medorganizatsii o'z ichiga oladi. ularning mavjudligini ro'yxatdan:

1. Ismlar.
2. mintaqaviy MMI dasturlari doirasida taqdim etiladi xizmatlar ro'yxati.
3. Manzillar.

Hududiy Fond reestrini yuritadi va rasmiy veb-saytida bir majburiy asosida uni joylashadi. Boshqa yo'llar bilan axborot ruxsat qo'shimcha nashr.

dasturlarini ishlab chiqish

ustav Qonunga muvofiq 326 bazasini va, albatta, hosil bo'lgan fazoviy yo'nalishlari №. Bob. Ushbu hujjatning 7 Har bir dasturiga kiritilgan xizmatlari, ro'yxatlarini ko'rsatadi. yuqori texnologiyalar - mos yozuvlar yo'nalishda 2013 yildan shoshilinch tibbiy yordam va 2015 yilda ham o'z ichiga oladi. mintaqaviy va federal darajadagi tomonidan tasdiqlangan dastur. Asosiy yo'nalish butun mamlakat uchun amal qiladi, va hududiy shaxs doirasida faoliyat ko'rsatmoqda. Hududlar MLA kiritilgan emas sug'urta hollarda va yordam turlari asosiy dasturga kiritish huquqiga berildi. Shu bilan birga, ular o'z rizqini moliyalashtirish.

Majburiy tibbiy sug'urta: siyosat

Moskva bu hujjatlar joriy qilindi mamlakatda birinchi shahar bo'ldi. MLA dasturini amalga oshirish davomida ular boshqa joylarda fuqarolarga ta'minladi. 2011 oldin, MHI siyosati barcha uchun bir xil emas edi. har bir kompaniya o'z shakllarini chop etish. Ular tugagach o'rniga kerak edi. Odamlar ish o'rinlari o'zgardi bo'lsa, u ish beruvchi o'z siyosatini taslim bo'ldi. yangi hujjat boshqa ish beruvchi tomonidan unga berilgan edi. Ushbu koida tibbiy yordam olish mumkin emas ishdan kishi uchun bir oz vaqt talab etadi. fuqaro ishsiz bo'lib qolsa, u raqobat natijasida ishsiz shaxslarni sug'urtalash, tashkilot siyosatini olish uchun zarur. Hozirgi vaqtda bir hujjat, barcha fuqarolar va barcha viloyatlarda uchun yagona shaklda beriladi. U bir kredit karta kabi ko'rinadi. old tomonida majburiy tibbiy sug'urta siyosati yangi namunadagi (qaerda 16 uy soni) bir yonga o'z ichiga oladi. Bu hujjatni e'lon kompaniya haqida ma'lumot saqlanadi. kartaning orqa hozirgi sug'urtalangan shaxs haqida ma'lumot. Ular nomini, tug'ilgan sanasi o'z ichiga oladi. orqa tomonida ham surat va namuna imzo bor.

olish tartibi

Avvalroq, fuqarolar MLA mintaqaviy siyosatini berildi. davlat dasturini amalga oshirish uchun asta-sekin amalga oshiriladi, ularni o'rniga bo'ldi. Poms asosiy dasturida taqdim darajada Rossiya Federatsiyasi butun hududida erkin tibbiy yordam olish uchun bir fuqaro huquqini tasdiqlovchi hujjat bo'lib xizmat qilmoqda. shaxsan o'zi yoki vakili orqali shaxsni olish uchun ariza taqdim etadi. Bu sug'urta yoki medorganizatsiyu TFOMS bir to'g'ridan-to'g'ri amalga oshirilishi mumkin. qo'llash qabul kuni fuqarosi vaqtinchalik sertifikat beriladi. Bu beriladi siyosatini o'zgartiradi. tugagach, odatda 2 hafta fuqarosi elektron hujjatni qabul qildi. Plastik siyosati abadiy amal qiladi. hujjatni almashtirish quyidagi hollarda mumkin:

1. Loss / zarar / eskirish.
2. nomini o'zgartirish

Agar yashash / ro'yxatga olish, fuqaro holati o'rnini o'zgartirish bo'lsa (ish yoki ishsiz) Poms almashtirish mumkin emas.

ko'rsatilayotgan xizmatlar uchun vaqt hisoblash

Davlat dasturi doirasida MHI qat'iy kasal faoliyatiga taqdim kompensatsiya davri bilan bog'liq qoidalar tartibga. tibbiyot muassasalarida endi shaxarlik fuqarosi taqdim xizmatlari uchun to'lov kafolati bor. Bu esa, o'z navbatida, odamlarga yordam tibbiy muassasalarining qiziqish ortadi. o'z mablag'lari to'lash kechikish sug'urta medorganizatsiya jazo muassasasi to'lash lozim. Uning hajmi kechikish shakllantirish sanasidan boshlab kuchga Markaziy banki (1/300) qayta moliyalash stavkasi hisoblanadi. Matematika har kuni non-sanab miqdorda amalga oshiriladi.

Moskvada majburiy tibbiy sug'urta: Kompaniya Reyting

MLA dasturi doirasida ishlaydigan tashkilotlar ro'yxati, ayrim shartlarga ko'ra tuzilgan:

1. Poms unsurlar soni.
2. Ish tartibi.
3. fuqarolarning huquqlari bo'yicha ma'lumotlar mavjudligi.

Mutaxassislarning fikricha, moliyaviy kuch darajasi reyting tayyorlashda muhim emas. ayniqsa fuqarolar tashkiloti faoliyatini to'xtatish emas, ta'sir, chunki, bu. qilish, ularga tushadi yagona narsa - siyosatini o'zgartirishga iborat. Poytaxtimizda eng mashhur tashkilotlari:

1. "Reso-MED". Kompaniya 37 vakolatxonasini, Poms yilda ijrosini ega. Ularning jadvali, ulardan ba'zilari soat atrofida va dam olish kunlari faoliyat, farq qiladi. yilning 9 oyi davomida. 2012 43 shikoyat asosli edi bo'lgan 200 mingdan ziyod. Istaklari, oldi. Kompaniya xodimlarining kamchiliklarni / harakatlarini qarshi qanday haqida ma'lumot beradi, yuqori sifatli xususiyatlari ro'yxati MLA medorganizatsy.
2. MSK "Medstroy". Bu kompaniya masala Poms 4 ochko bor. Markaziy ofis soat atrofida ishlamoqda. kompaniyasi elektron shaklda ilovalar qabul, shuningdek to'langan yetkazib berish hujjatlari beradi. tashkilot tibbiy sug'urta bilan faqat shug'ullanadi.
3. "Ingosstrax-M". tashkilot masala Poms 4 ochko bor. kompaniyasi sud o'z manfaatlarini himoya qilish uchun fuqarolarga xizmat beradi. Kompaniya ortiq 4,5 million mijozlar bilan shartnomalar imzolandi.

muhokama ostida Savollar

KPK va yagona OMS siyosatiga, u o'rniga odatdagidan qog'oz-asosidagi sog'liqni yozuvlar (tibbiy yozuvlar) elektron etish taklif etiladi. Bu tufayli norezident fuqarosi shifokor qabul qachon kasalliklar va bemorning sharoitida haqida bilish kerak, deb aslida iborat. Fuqarolar odatda tibbiy yozuvlar ular bilan olib bo'lmaydi. yagona ma'lumotlar bazasida saqlanadi elektron tibbiy rekord mavjud, har qanday shahrida har qanday mutaxassis tez barcha kerakli ma'lumotlarni olish mumkin. Yevropa mamlakatlarida bir qator bir vaqtning o'zida bir global tarmog'ida elektron sog'liqni saqlash yozuvlar foydalanish ruxsat berilmaydi. Bu shaxsiy ma'lumotlarni himoya qilish tizimini güvenilmezliğinden tufaylidir.

xulosa

Majburiy tibbiy sug'urta - bu aholiga yordam ko'rsatish bo'yicha qaror davlatda oldinga muhim qadam hisoblanadi. Rivojlangan dasturi bir shaxs bepul olishingiz mumkin xizmatlarining barcha zarur qator o'z ichiga oladi. bilan ta'minlash davlat tomonidan kafolatlangan moliyalashtirish manbai, hisobidan g'amxo'rlik qilish. majburiy tibbiy sug'urta sohasini tartibga soluvchi qonun nisbatan yaqinda qabul qilingan. Biroq, bu tartibga solish davomida, ko'p odamlar favqulodda, favqulodda va rejalashtirilgan g'amxo'rlik olish imkoniyatiga ega bo'ldi. Ular ilgari bu odamlar foyda olish mumkin emas xizmatlarni taqdim etildi. joriy qonun soni 326 mamlakatda yashovchi barcha fuqarolar uchun amal qiladi. birinchi navbatda tartibga solish maqsadi tibbiy ozod qilish uchun bir fuqaroning konstitutsiyaviy huquqi kafolatlarini mustahkamlashdan iborat. uning qoidalarini amalga oshirish sog'liqni saqlash moliyalashtirish izchil ortishiga hissa qo'shadi. Bu o'z navbatida davlat majburiyatlari bilan fuqarolarga bir muvozanat davlat kafolatlari bepul tibbiy xizmat nazarda tutadi.

tartibga solish amalga oshirish sog'liqni saqlash moddiy-texnik bazasini mustahkamlash uchun hissa qo'shadi. Natijada, maqsadi, dastlab o'rnatilgan edi, erishilgan - odamlarga tibbiy yordam sifati va ochiqligini oshirish. qonun bilan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha batafsil vazifalari va barcha ishtirokchilar va manfaatdor tomonlar huquq, qoidalari tartibga soladi. Moskva u belgilangan tartibini faoliyat boshladi birinchi shahar edi. Bugungi kunda, loyiha mamlakat bo'ylab faoliyat ishlab chiqildi. Federal qonun № 326 tizimining barcha komponentlarini munosabatlar MLA modernizatsiya va butun sog'liqni saqlash sektori keyingi rivojlanishini o'z ichiga oladi tartibga soladi.