Hyperosmolar koma: sabablari, belgilari, tashxis, davolash

Hyperosmolar koma eng keng tarqalgan, o'rta darajada yumshoq uchun diabet aziyat 50 yoshdan katta bemorlar tashxis, osonlik bilan maxsus xun va dori tomonidan bartaraf etiladi. diuretiklar, miya va buyrak tomir kasalliklari natijasida fon degridratatsii organizm qarshi ishlab chiqadi. hyperosmolar komada o'lim 30% darajaga etadi.

sabablari

glyukoza darajasiga, bir tegishli sabab Hyperosmolar koma, diabet asorati va qondagi Hiperozmatik va aseton yo'qligi bilan birga, qon shakar keskin ortib (ortiq 55,5 mmol / l) natijasidir.

bu hodisaga sababi:

• zo'ravonlik qusish, ich ketishi, kuygan yoki siydik haydovchi dori vositalarini ishlatish bilan uzoq muddat davolash paytida natijasida o'tkir suvsizlantirish;
• etishmasligi yoki to'liq etishmasligi insulin, ikkala endogen va ekzogen (The sababi bu hodisa may The etishmasligi insulin yoki noto'g'ri davolanish rejimi);
• ratsion yalpi buzilishi natijasida sodir bo'lishi mumkin insulin uchun talabning ortishi, glyukoza kontsentrlangan tayyorlash, yuqumli kasallik (ayniqsa, pnevmoniya va siydik yo'llarining infeksion zararlanishlar) rivojlantirish, joriy etish jarrohlik, jarohat, dori quyidagi (insulin antagonistlerin xususiyatlarga ega, deb xususan gormonlar va glyukokorstikoidov tayyorgarlik).

patogenezi

Afsuski, kasallik holati rivojlanish mexanizmi to'liq tushunib bo'lmaydi. Bu asorati rivojlantirish buyraklar orqali qurshov glyukoza ozod ta'sir deb ishonishgan va tana va jigar tomonidan ishlab chiqarish moddalar yetkazib ortadi. Shu bilan birga u insulin ishlab chiqarishni, shuningdek, periferik to'qimalarda glyukoza foydalanishni to'sib oldini oladi. Bu barcha suvsizlanishi bilan birlashtirilgan.

Bundan tashqari, u insulin (tanasi ichida hosil) endogen odamlarda mavjudligi kabi lipoliz (yog 'taqsimlash) va ketogenesis (gameta shakllantirish) sifatida jarayonlarini susaytiradi, deb ishoniladi. Biroq, bu insulin jigar tomonidan ishlab chiqarilgan glyukoza miqdorini bostirish uchun etarli emas. Shuning uchun tashqi manbalaridan insulin zarur ma'muriyati hisoblanadi.

katta miqdorda suyuqlik tez yo'qolishi, qon semiz olib keladi va ozmolalitesıni oshirish Yashirin (qon hajmi), kamayib bo'lsa. Bu tufayli glyukoza, kaliy va natriy ionlari konsentratsiyasi ortishi uchun aniq bo'ladi.

alomatlar

Hyperosmolar koma alomatlari bir necha kun yoki hafta oldindan paydo, rivojlanadi. Bu holda, sabr dekompensatsiyalangan diabet (qon shakar darajalariga narkotik o'zgartirib bo'lmaydi) xos bo'lgan oyatlarni o'sayotgan:

• poliuriya (ortib siydik shakllanishi);
• tashnalik oshdi;
• teri, shilliq pardalar oshdi quruqligi;
• to'satdan vazn yo'qotish;
• doimiy holsizlik;
• teri, gözbebekleri, qon bosimi va harorati ohangini kamaytirish: Bu suvsizlantirish buzilish Sog'liqni saqlash umumiy natijasidir.

Nevrologik alomatlar

Bundan tashqari, alomatlar asab tizimida kuzatilishi mumkin:

• gallyutsinatsiyalar;
• Hemiparezi (ixtiyoriy harakatlarning yo'qotdi);
• nutq buzilishi, u vekselni uchramoqda;
• doimiy soqchilik;
• yoki giperlefksiya (refleksi oshirish) areflexia (bir yoki undan ortiq refleksi yo'qligi);
• mushak kibirli;
• buzilishi ong.

Bu bolalar yoki kattalar hyperosmolar koma rivojlantirish boshlanadi oldin Belgilari bir necha kun paydo bo'ladi.

iloji asoratlar

bevaqt yordam holda asoratlar rivojlanishi mumkin. Tez-tez uchraydi:

• qovoqlarini yuzini (bu alomatlar boshqalarga ko'rinmas bo'lishi mumkin) siltab hamrohlik mumkin soqchilik;
• chuqur venasi trombozi;
• pankreatit (oshqozon osti bezi yallig'lanishi);
• buyrak etishmovchiligi.

O'zgarishlar, shuningdek, (ba'zan ichak bor) qusish, shishiradi, qorin og'rig'i, buzilgan ichak motorikasini paydo oshqozon-ichak trakti, sodir, lekin ular deyarli ko'zga bo'lishi mumkin.

Shuningdek, vestibulyar kasalliklar bor.

diagnostikasi

Agar hyperosmolar koma bir tashxis gumon bo'lsa, tashxis laboratoriya sinovlari asoslangan. Xususan, tergov yuqori qon glyukoza darajasini va ozmolalitesıni nozil. Bundan tashqari, imkon yuqori darajalari natriy, yuqori kontent umumiy sarum protein va qoldiq azot. karbamid darajasi ham o'sdi mumkin. siydik Keto jismlarining (aseton, acetoacetic kislotasi va betaoksimaslyanaya) tergov u jiddiy emas.

Bundan tashqari, giperoglikemiey va qon ozmolalitesıni talaffuz sabr va ketoasidoz (uglevod almashinuvini buzilishi) nafas oladigan havoda aseton hech hidi bor. The sabr hozirgi Nevrologik alomatlar, kabi g'ayritabiiy Babinski (Jog kengaytirish shakl), borayotgan mushak tonusi, ikki tomonlama Nistagmus (beixtiyor tebranish harakati The ko'zlari).

Boshqa anketalar ajralib turadigan:

• Ultratovush va oshqozon osti bezi X-ray imtihon;
• elektrokardiografi;
• qondagi glyukoza darajasini aniqlash.

alohida ahamiyat kasb etadi differensial tashxis. Bu gipersmolyarnaya koma nafaqat qandli diabet natijasi, balki bo'lishi mumkin, aslida tufayli buyrak etishmovchiligi katoridagi diuretik vositalar qabul mavzusi.

muomala

hyperosmolar koma tashxisi bo'lsa, favqulodda saqlash degidrotatsii, gipovolemiyani bartaraf va plazma ozmolalitesıni tiklash iborat.

Uchun jangovar hidrasyon organizm Ishlatilgan gipotonik eritmasi natriy xlorid. Kirish dan 6 10 litr boshiga kun. hal ortadi zarur miqdori bo'lsa. 1 l / h miqdorida uzatmalar tomchilar joriy ortidan vena natriy xlor eritmasi 2 litr kiriting uchun kerak bo'lgan patologik holat boshlanganidan so'ng, ikki soat, ichida. The chora-tadbirlar qabul qadar izga ozmolaritenin va qon bosimi ham The venoz tomirlar. suvsizlanishi belgisidir bemorning ongi qiyofasini bartaraf etish hisoblanadi.

Agar tashxisi hyperosmolar koma, davolash talab kamaytirish giperoglikemii. Shu maqsadda, mushak ichiga va tomir ichiga insulin boshqariladi. Bu zarur ko'chirish chiqib qat'iy nazorat qon shakar konsentratsiyasi. birinchi doza turli xil yo'llar bilan vujudga yarmida bo'lingan va joriy 50 ta bo'ladi. faqat vena gipotenziya ma'muriyati usuli holda. Bundan tashqari insulin boshqariladi yilda The Shu miqdori tomchilatib vena va mushak ichiga. Ushbu chora-tadbirlar glyukoza 14 mmol / l darajasida qadar amalga oshiriladi.

turli xil bo'lishi mumkin insulin ma'muriyatining sxemasi:

• 20 IU mushak ichiga bir marta faqat;
• 5-8 U har 60 daqiqa.

In The tadbir deb The shakar darajasi tushib uchun 13.88 mmol / l, gipotonik eritmasi natriy xlorid zarur qilish o'rniga The glyukoza eritmasi.

patologik ahvoli ko'chirish kaliy xloridning joriy etish talab buyon davolash paytida, hyperosmolar koma, qon kaliy miqdori doimiy monitoringini talab qiladi.

gipoksiya bemorlar natijasida miya shishi oldini olish maqsadida vena ichiga 50 ml bo'lgan miqdorda glutamik boshqariladi. Shuningdek qabul heparin zarur, chunki trombozi ortadi xavfi keskin bo'ladi. Bu qon ivish nazorat talab qiladi.

qoida tariqasida, hyperosmolar koma diabetning engil yoki o'rtacha bosqichida bo'lgan bemorlarda rivojlanadi, shuning uchun biz tanasi yaxshi insulin idrok, deb aytish xavfsiz mumkin. Shuning uchun, bu preparatning kichik dozalarini chiqish uchun tavsiya etiladi.

Profilatika asoratlar

ehtiyojlarini oldini olish va yurak-qon tomir tizimi, ya'ni, oldini olish yurak-qon tomir kasalligi. Bu maqsadda bir "Kordiamin" bilan, "Strofantin", "Korglikon". doimiy darajada past bosim ostida, u hukumat Dox hal va vena ichiga plazma gemodeza, inson albumin va butun qon tavsiya etiladi.

Be on The Lookout ...

Agar diabet tashxisi doimiy endokrinolog taftish o'tishi kerak va qon shakar nazorat qilish, xususan, uning barcha talablarini bajarish uchun kerak bo'lsa. Bu kasallikning asoratlari oldini bo'ladi.