Tibbiy sug'urta - bu nima? Sog'liqni saqlash sug'urta jamg'armasi

sifatli tibbiy yordam ko'rsatish, fuqarolarning ijtimoiy muhofaza qilish tizimining muhim va ajralmas qismi hisoblanadi. Qaerda, uning moliyaviy ahvoli edi baribir fuqarosi, u oldindan aytish qiyin vaziyat ganligi to'g'ri tibbiy yordam olishingiz mumkin.

tibbiy sug'urta sanoatining rivojlanishi

sug'urta bozori iqtisodiy tizimining ajralmas qismi hisoblanadi va bozor munosabatlarini rivojlantirish, xalqaro talab va standartlarga muvofiqligini milliy sug'urta bozorini shakllantirish talab qiladi. uning doimiy ta'minlash, uning barcha qismlarining amalga oshirish uchun hukumatini talab, shuning uchun, fuqarolarga ijtimoiy himoya qilish, qisman yoki tanlab bo'lishi mumkin emas.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta ham bundan mustasno emas. Chunki bugungi kunda har bir fuqaro etarli tibbiy yordam etarli darajada olish uchun yagona yo'ldir. sog'liqni saqlash moliyalashtirish yirik kamaytirish, eski moddiy baza, dori-darmon yo'qligi, mamlakat demografik rivojlanish ko'rsatkichlari va fuqarolarning kasallik va boshqa ko'plab darajasi bo'lgan sabablarga ko'ra, bir qator tutib hozirgi vaqtda tibbiy sug'urta sanoati rivojlanishi. Bugungi kunda, qo'shimcha o'rganishni talab tibbiy sug'urta sohasida ziddiyatlar va muammolar, juda ko'p doimiy bordir.

asoslab sug'urta

Rossiyada moliyaviy qo'llab-quvvatlash, sog'liqni saqlash darajasi fuqarolarning hayoti va davolash sifatini ta'sir qiladi, juda etarli emas. Low shifokorlar ish haqi , sog'liqni saqlash sohasida bepul yordam konstitutsiyaviy kafolati mustahkamlangan va, afsuski, zarur tibbiy xizmatlarni taqdim qilish uchun da'vat qilinmaydi. Shuning uchun, sog'liqni saqlash sohasida bugungi kunda xayriya badallari va kutilmagan huquqiy tenderda namoyon bo'ladi o`zini-o`zi ta`minlashi, tayanadi. Shunday qilib, jami xarajatlarining davlat xarajatlarining ulushi Rossiyada tibbiyot faqat 56% mamlakatlarda esa, bo'lgan - EI a'zo davlatlar - taxminan 76%. moliyalashtirish ko'p, aholining pul xarajatlari uchun zarur bo'lgan Rossiya (taxminan 40%) qolgan (taxminan 4%) esa - ixtiyoriy tibbiy sug'urta va ko'rsatgan xayriya yordami bilan.

Tibbiy sug'urta - shaxsiy sug'urta sanoati hisoblanadi. 2 asosiy shakllarda amalga oshiriladi: ixtiyoriy va majburiy. Tibbiy: qoidalariga quyidagi turlari ixtiyoriy sug'urta ko'ra sug'urta ( doimiy sog'liqni saqlash), tibbiy xarajatlar va sog'liq sug'urtasi sug'urta. Sog'liqni saqlash sug'urtasi qonuni qat'iy tartibga solinadi.

sog'liqni saqlash sanoati umumiy moliyalashtirish o'sish tufayli mamlakatimizda qiyin iqtisodiy vaziyat muammoli ekanligini hisobga olgan holda, siz sanoatiga pul olib boshqa yo'llarini topish kerak. ixtiyoriy tibbiy sug'urta majburiy shaklda yo'qligida muammolarni bir muhim qator hal mumkin.

sug'urta bozorining tahlil

Sog'liqni saqlash sug'urtasi - bu ijtimoiy trend, shuning uchun ushbu sug'urta turi uchun talab har yili aholi o'rtasida ortib bormoqda. omil barqaror sug'urta da'volarini soni yillik o'sish biri bo'lgan to'lovlar LCA shartnomalar, darajasi.

sug'urta bozorining tahlil sug'urta rahbarlari ko'pchilik uchun zarar haftalik yordamni haqida argument otadi. tufayli daromadi sug'urta majburiyatlari bilan mutanosib ravishda o'sadi kabi sug'urta muayyan turi uchun ko'proq daromad sug'urta kompaniyasi, tegishli sug'urta, maoshni oshirish katta ehtimollik, deb aslida ish faoliyatini bir turi sifatida sug'urta xususiyat.

Bu yil 2011 yilga nisbatan 34,2% ga, uzluksiz tibbiy sug'urta uchun 2013 sof sug'urta to'lovlari oshishini qayd. deyarli yarmida tomonidan - kasallik taqdirda sog'liqni saqlash sug'urtasi uchun Net sug'urta mukofotlari ham oshirish istagi. Lekin umuman sug'urta kompaniyalari faoliyatining ijobiy nuqta bo'lgan, to'lovlar ustidan ortiq sug'urta mukofotlari bordir.

zarar sanoati uchun sabablar orasida xizmat underwriting kamchiliklari, iqtisodiy asossiz tariflar, zarar hal etish uchun ish kambag'al tashkil foydalanish, davlat tibbiy va profilaktik muassasalari quyi mijozlarga-orientatsiya, şişirilmiş, aholini qarish mijozlar talabi tufayli sog'liqni saqlash sifatini yomonlashuvi tibbiy yordam uchun mijoz so'rovlar soni o'sishini chaqirdi biznes, jumladan .. yuritish qiymati komissiya to'lovlari sug'urta vositachilar - sotuvchilari Haftalik yordamni uchun xizmatlar.

ixtiyoriy sug'urta

Bugungi kunda Rossiyada ixtiyoriy tibbiy sug'urta sohasida aniq tuzilishga shakllangan. ichki bozor haftalik yordamni tuzilishi sug'urta faoliyatini davlat organlari nazorat, xususiy sug'urta birlashmalariga, sug'urta kompaniyalari, sug'urta brokerlari, tibbiy, xizmat ko'rsatish, yordam va iste'molchilarga o'z ichiga oladi.

tadqiqotlar natijalariga ko'ra dalolat bor ba'zi kompaniyasi sug'urta to'lovlarining 41% to'lash uchun, chunki, ixtiyoriy tibbiy sug'urta rivojlantirish uchun muhim muxolifat soliq imtiyozlari yo'qligi, deb, to'lash ularning sof foyda soliq davridan keyingi. Bu vaziyat sezilarli darajada tibbiy xizmat jarayoni detenizatsii sekinlashadi, soliq imtiyozlari yo'qligi bilan bog'liq.

ma'muriy va yuqoridagi xarajatlarni, dual-foydalanish, xizmat ko'rsatish bilan bog'liq xarajatlar, shuningdek, soliq hisobot davri uchun bunday xarajatlarning raqamli miqdorini aniqlash bilan bog'liq muammolar hal keyin ixtiyoriy tibbiy sug'urta xarajatlarini tayinlash bo'lsa, yaxshi surish beradi, tibbiy xizmat sifatini oshirish mumkin mahalliy va davlat byudjetlarga tibbiy xizmat va o'sish daromadlar sohasidagi detenizatsii.

fuqarolarning ijtimoiy himoya elementi sifatida sug'urta

sog'liqni saqlash sug'urtasi amaliyoti fanlar hech qanday iqtisodiy rag'batlantirish bo'lgan, degan xulosaga olib keladi: sug'urtalovchilar uchun - ularning salomatligini yaxshilash; tibbiy muassasaga uchun - talab tibbiy xizmatlar bilan ta'minlash uchun. Shuning uchun tibbiy sug'urta dasturi joriy sub'ektlarining rag'batlantirish mexanizmini qo'llash zarur. Bu ularning jismoniy holatini uchun zarur xavfini yaratish emas, takomillashtirish va ularning salomatligini sifatli xususiyatlarini oshirish, uning buzilishlarni oldini olish sug'urta undaydi.

Tibbiy sug'urta - bemorlar tibbiy harajatlar uchun tovon beradi fuqarolarning ijtimoiy muhofaza qilish, bir tizim bir element hisoblanadi. O'z navbatida, ixtiyoriy tibbiy sug'urta majburiy kafolatlari va tibbiy xizmatlar to'lovi tashqari hisoblanadi. Munozara savol ustida yuk ortib muammolariga taalluqli ish haqi fondi, tibbiy sug'urta, dublyaj va boshqa vazifalarni sug'urta nazorat qiladi.

MDH mamlakatlari sug'urta

iqtisodchilar va amaliyot - ijtimoiy himoya elementi sifatida sog'liqni saqlash sug'urtasi muammolari chet el va Rossiya har ikki olimlarning keng shug'ullangan. Bu sohada muhim yutuqlar ijtimoiy kontseptual apparati, xususan rivojlantirishda fuqarolarning himoya va amaliy chora-tadbirlar joriy nazariy asoslarini rivojlantirishga hissa qo'shgan.

Biroq, savol MDH mamlakatlariga bordim Davlatimiz fuqarolari, tibbiy yordam ko'rsatish qoladi, va MDH mamlakatlari har qanday milliy, muayyan vaqt davomida Rossiyada keldi. juda tez-tez jamoatchilikni rag'batlantirish transformatsion iqtisodiyotning xos bo'lgan murakkab iqtisodiy sharoitlar, ayniqsa MDH mamlakatlarida, chet elga sayohat. Yopish iqtisodiy, do'stlik, oilaviy munosabatlar, shuningdek, sayohat qilish uchun bir omil bo'lgan.

Biroq, inson salomatligi uchun xavf-xatar, qat'i nazar, ular (sug'urta talab qilinadi), bir turist safar chipta bor nazar, yoki mustaqil ravishda, har doim bor. Bunday hujjatni yo'q fuqarolarning tibbiy yordam uchun ehtiyoj, sog'liqni saqlash sug'urtasi siyosati, faqat moliyaviy muammoni taklif. Bu chet el fuqarolari tibbiy davolash to'lanadi qanday? Rossiyada, masalan, faqat rus fuqarolarga qaysi tibbiy bepul taqdim etiladi ko'ra, bir majburiy tibbiy sug'urta ham bor. Bunday vaziyat Belarus mavjud. Shunday qilib, alohida bir muammo hali nazariy lavozimlarda, yoki amalda ham hal qilinmagan MDH mamlakatlarida rus fuqarolarning himoya qilish, bor.

chet elga yaqin qoldirib sug'urta

Rossiya Federatsiyasi ixtiyoriy tibbiy sug'urta salomatligini muhofaza qilish zarurati fuqarolarning ongi aks ettiruvchi o'sishda davom etmoqda. Har yili odamlar bir muhim soni xorijda davriga borib. chet elga sayyohlar soni yildan-yilga oshmoqda.

safarlariga davomida Rossiya fuqarolari qiyin vaziyatga (kasallik, shikastlanish va jarohatlar, va hokazo. D.) o'zlarini topish mumkin, bir sababi bor. Ushbu masalalarni hal qilish uchun qaerda sog'liqni saqlash sug'urtasi polisini olish, masalan, uchun, ba'zi bilim, talab qaysi bir xil vaqt moddiy xarajatlar da bo'ladi. Biroq, qoida tariqasida, yaqinlarizga yoki tanishlaringizga chet elga kishilar ular kasal ekanligini tayanib emas, va ular davolash uchun zarur mablag'lar ajratiladi (Sovet Ittifoqida tibbiy yordam bepul edi fikrlash, ma'lum bir dangasalik bor).

Ba'zan, tibbiy yordam favqulodda bo'lishi mumkin (qachon bir Shomil luqma, virusli kasalliklar, shikastlanishga va shunga o'xshash. D.). vaziyatni tahlil Rossiya fuqarolari uchun tibbiy yordam ko'rsatish, boshqa davlatlar bir haq evaziga amalga oshiriladi, deb aytishga asos beradi. O'z navbatida, Rossiya hududida chet ellik bepul tibbiy yordam olish imkoniga ega bo'ldi. chet elga salomatligi yo'qolgan taqdirda fuqarolarning ijtimoiy himoyasini ta'minlash maqsadida (amaldagi normativ rizq bilan) uchuvchi loyiha MDH davlatlari va Rossiya o'rtasidagi Sog'liqni saqlash sug'urta byurosining orqali majburiy tibbiy sug'urta shartnoma asosida joriy amalga oshirish taklif etiladi.

chet elga Card

Agar o'z avtomobil haqida chegarani kesib bo'lsa, bojxona sizning tibbiy sug'urta siyosatini tekshirish mumkin. Agar samolyot, poezd yoki avtobusda safar bo'lsangiz, chipta narxi sug'urta to'lovini o'z ichiga olishi kerak. chet elga taklif majburiy tibbiy kartasi davolash (statsionar, ambulatoriya), sotib olish mahsulotlari, olish tibbiy xizmat, transport, transport tezyordam barcha xarajatlarini qoplash uchun imkon beradi, va o'lim taqdirda - vataniga marhumning tana vataniga qaytarish qilish.

chet elda sayohat qilish uchun, tibbiy yo'sindagi majburlov karta loyihasi har bir ishtirokchi mamlakat uchun amal qiladi. Ushbu sog'liqni saqlash sug'urtasi siyosat 90 kun muddatga berilishi mumkin. chet elga Card barcha loyiha ishtirokchilari tomonidan kelishilgan bo'ladi shu shaklda, bir ochiq bayonot bo'lishi kerak. Sog'liqni saqlash sug'urtasi emas chet elga yuz foiz kafolat qopqoqni davolash xarajatlari bo'lishi mumkin. sug'urta da'volar o'z ichiga olmaydi uchun:

• ruhiy kasalliklar davolash;
• kasalliklar, xato harakatlar natijasida jarohat davolash;
• Spirtli ichimliklarni yoki narkotik bir davlat barqaror shikastlanishi;
• Ular jarohat tufayli kerak bo'lsa bundan mustasno plastik jarrohlik;
• Bir kishi qattiq tish og'rig'i bor bo'lsa bundan mustasno dental saqlash;
• OITS va tanosil kasalliklari bilan bog'liq kasalliklar davolash;
• qarindoshlar va u qolaman bo'lgan, sug'urta yaqin do'stlari davolash;
• bir o'z joniga qasd tashabbusi bilan barqaror shikastlanishi;
• Bu ayolning hayotini tahdid hollarda bundan mustasno abort amalga oshirish;
• sug'urtalovchi talabiga uchun diagnostika o'tkazish;
• kurort va yana davolash.

Tibbiy sug'urta byurosining

Sog'liqni saqlash sug'urtasi byurosi (KO'K) - mamlakatda sug'urta tashkilotlari faqat birlashmasidir. Ushbu tashkilot chet elda sayohat uchun tibbiy sug'urta amalga oshirish dotsent va to'liq a'zolari, ma'lum bir qator iborat bo'lishi mumkin. Bu a'zolik ushbu sug'urta turini amalga oshirish imkoniyati uchun asosiy shartidir, deb. Byurosining a'zolari tibbiy sug'urta, sog'liqni saqlash sug'urta mukofoti jamg'armasi hisob huquqiga ega "chet elga majburiy tibbiy karta". Byurosi, o'z navbatida, bu shartnomalar bo'yicha sug'urta da'volarini o'z vaqtida va sifatli hal beradi. KO'K barcha a'zolari tibbiy sug'urta tibbiy xizmat, vafot etgan taqdirda ularning uylariga shaxslarning repatriatsiya ta'minlash, xorijda davolanish muhtoj vaqti fondi bemorni to'lovlarni amalga mumkin bo'ladi. Tibbiy sug'urta Byurosi notijorat tashkilot sifatida harakat qiladi.

"Chet elga majburiy tibbiy rekord" taklif loyiha beradi:

chet elga majburiy tibbiy sug'urtasi amalga oshiruvchi sug'urtalovchilar iborat Milliy Sog'liqni saqlash sug'urta byurosining 1) qonun;

vaqt, ma'lum bir davrda (90 kun) uchun MDH davlatlari ziyorat qilish, ularning o'z davlat chegarasini kesib o'tish shaxslar 2) majburiy tibbiy sug'urtalash;

3) bu sohada sug'urta kompaniyalari faoliyatini tartibga soluvchi Sog'liqni saqlash sug'urtasi bo'yicha tegishli qonunchilik doirasida mavjudligi.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash sug'urta mablag'lari

Majburiy Sog'liqni saqlash sug'urta jamg'armasi Rossiya fuqarolari sog'liqni saqlash xarajatlarini moliyalashtirish uchun tashkil etilgan. Majburiy tibbiy sug'urta - Milliy sug'urta ajralmas ulushi hisoblanadi.

Fondning asosiy vazifalari:

• mablag'larning oqilona oqimini nazorat qilish uchun;
• maqsadli dasturlarni to'lov.

Daromad fondi quyidagi hissasi hisoblanadi:

• davlat byudjetidan sog'liqni saqlash sug'urtasi;
• korxonalar hissasi;
• Jamg'armasi vaqtinchalik bo'sh pul mablag'larini foydalanish.

Chi Federal Jamg'armaning asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:

• tibbiyot moliyalashtirish;
• moliyaviy resurslarni to'plash;
• federal dasturlarni amalga oshirish - sog'liqni saqlash.

majburiy tibbiy sug'urta hududiy tizimi tibbiy muassasalari uchun to'g'ridan-to'g'ri moliyaviy beradi. o'rtacha ish haqi nisbatan 3,6% ga teng sug'urta hissa darajasi. yilda sug'urta mukofotlari majburiy tibbiy sug'urta fondi qiymati bilan bog'liq. tibbiy, ijtimoiy va to'lov pensiya fondlari yagona ijtimoiy soliq deb ataladi.

asosiy omillar

Yuqoridagi boshlab, u sug'urta bozori faoliyatini zamonaviy sharoitda sog'liqni saqlash sug'urtasi ta'sir asosiy omillar aniqlash mumkin:

• Odamlar faqat yalang'och ehtiyojlar uchun moliyaviy xarajatlar bilan shug'ullanish qiladi mamlakatimizda iqtisodiy beqarorlik,.
• Nomukammal qonunlar (masalan, bu soliq imtiyozlari yo'qligi aks ettiriladi).
• savdo hajmi va dori-darmonlar qiymatini oshirish.
• sug'urta biznesining ijtimoiy mas'uliyatini oshirish (VHI dasturlari xodimlarining guruhi sug'urta ulushining ortishi mumkin emas tibbiy xarajatlar uchun ish beruvchi tovon oldini olish uchun qiladi).
• Tibbiyot xizmatlari bozorining eng monopollashish tibbiyot muassasalari ko'rsatilayotgan xizmatlar qiymatini va miqdorini oshirish imkonini beradi.
• fuqarolarning past sug'urta madaniyati.

umumiylashtirib, biz bu ixtiyoriy turdagi, jumladan, sog'liqni saqlash sug'urtasi rivojlantirish istiqbollari, tasalli aytish mumkin. Sug'urta bozorida haftalik yordamni ulushi ortib bormoqda, haftalik yordamni uchun xizmatlarni taqdim sug'urtalovchilar, ushbu sug'urta turi va shunga o'xshash yodda Xalq qiziqish ortib, yanada raqobatbardosh bormoqda.