Bir tomondan kesilmog'i ko'rsatmalar. foydalanish va qayta tiklash xususiyatlari

Oyoq-qo'llarni amputatsiya qilish tibbiyot tarixidagi eng qadimiy jarayonlardan biri hisoblanadi. Birinchi tavsif miloddan avvalgi 4 asrga to'g'ri keladi. E. Biroq, og'ir qon ketishni to'xtatish qobiliyati, shuningdek, qon tomirlari ligini bilish etishmovchiligi odatda o'limga olib keldi. Shifokorlarga ta'sirlangan to'qimalarda qisqartirish tavsiya etilgan edi, bu o'limga olib kelgan qon ketishini bartaraf etdi, ammo gangrenaning tarqalishini to'xtatmadi.

Milodiy I asrda Celsus Aulus Kornelius bunday operatsiyalarni amalga oshirish uchun inqilobiy yondashishni, shu jumladan tavsiyalarni taklif qildi:

- jonli to'qimalar darajasida qisqartirish;

- qon ketishining oldini olish uchun tomirlarni ajratish;

- Patologik zo'riqishsiz g'ovakni qoplash uchun to'qimalarning zaxira parchalarini kesib tashlash.

Esmarch bugungi kunda ishlatiladigan kauchuk turnikni yaratishda qonsiz jarrohlik usulini joriy etishda ekstremal amputatsiya usullarini takomillashtirishda muhim rol o'ynadi.

Zamonaviy dunyoda diabet va yurak-qon tomir patologiyalari amputatsiya ko'rsatkichlari orasida etakchi o'rinni egallaydi.

Amputatsiya - suyagi bo'ylab, uning distal qismini qisqartiradi, ammo bu ta'sir segmentni oddiy tarzda olib tashlash uchun uni davolash katta xatodir. Ushbu atama kasalni tez va samarali reabilitatsiya qilishga qaratilgan plastik va rekonstruktiv operatsiyalarni nazarda tutadi.

Ushbu turdagi jarrohlik operatsiyalari uchun aniq ko'rsatmalar mavjud. Keling, bu ko'rsatmalarni batafsil ko'rib chiqaylik.

Qo'l ekstremal amputatsiya ko'rsatkichlari

- Gangren.

- bemorning hayotiga tahdid soluvchi jiddiy yuqumli kasallikning (anaerob infektsiyasining) mavjudligi.

- mushaklar kontraktilligi bilan qaytarib bo'lmaydigan ishemiya.

- Uzoq muddatli siqilish sindromi.

- Bosh tomirlar va nervlarning shikastlanishiga olib keladigan shikastli jarohatlar, shikastlangan amputatsiya deb ataladi.

- Kangrenada natija bilan qon tomir kasalliklarini yo'qotish.

- Gemostatik turnike, 3 soatdan ortiq.

- Umumiy, neyrotropik yaralar.

- Osteomielit ichki organlarning shikastlanishi xavfi bilan.

- Keksalikda suyak to'qimalarining umumiy sil kasalligi.

- Fokusni xavfsiz holatga keltirmaslik imkoniyati bo'lmagan suyaklarning shikastlanishi.

Rezektsiya darajasini aniqlash

Ekstremitelerin amputasyon darajasini tanlash, operatsiya qilingan mintaqada qon ta'minoti bozukluk darajasiga, gangren, trofik bozukluklar, ulashgan to'qimalarning holati va infektsiya jarayonining og'irligi va og'riq sindromi bog'liq.

Bolalar suyakning o'sishiga ta'sir qilmaydigan exarticulatsiyani (qo'shma darajadagi ta'sir qismini ajratib olish) ishlatishga harakat qiladilar.

Amalga oshiriladigan aralashuvning dolzarbligi to'g'risida Oyoqlarning amputatsiyasi :

- hayotiy bo'lmagan, shikastlangan to'qimalarni olib tashlash uchun birinchi jarrohlik aralashuvida favqulodda amputatsiya qilish;

- konservativ davo usullarining samarasizligi bilan intoksikatsiya markazini qisqartirish bilan tezkor operatsiya qilish;

- suyakning shikastlanishi , osteomiyelit bilan ifloslangan amputatsiya .

- barqaror bo'lmagan dashtni tuzatish maqsadida reampament.

Dairesel, ellipsoidal va patchwork amputatsiyasini ajratish. Keling, ushbu turlarni ko'rib chiqamiz.

Dairesel amputasyonlar

Amputatsiya qilishning asosiy ko'rsatkichlari, ya'ni gyulotin (bir bosqichli dumaloq) amputatsiya - gaz gangrenasi va teri mushaklari tomiriga osib qo'yilgan a'zolar rezektsiyasi. Ushbu aralashuv faqat favqulodda vaziyat ko'rsatmalari uchun amalga oshiriladi. Ushbu texnikaning jiddiy salbiy tomoni protezni tashkil etish uchun qo'lni moslashtirish uchun funktsional bo'lmagan qoldiqni yaratish va keyinchalik majburiy qayta ishlash.

Ushbu amputatsiyani o'tkazishning afzalligi shikastlanishda nekrotik o'zgarishlarning yo'qligi, hatto qon quyilishi bilan bog'liq.

Gilyotin amputatsiyalanishi bilan suyak yumshoq to'qima bilan bir xil darajada kesiladi.

Operatsiya qanday amalga oshiriladi? Birinchi bosqichda amputatsiya teri, teri osti yog 'va fasyani kesishdan iborat. Ko'chirilgan terining qirrasi bu qirg'oq bo'ylab yana bir mos yozuvlar nuqtasi. Ikkinchi bosqichda mushaklar suyakka kesiladi, so'ngra suyak kesiladi. Suyak uchini qoplash teriga va choklarga bog'liq.

Ushbu tur nisbatan kichik mushak massasi bilan o'ralgan qismlarda tavsiya etiladi.

Katta mushak massasi bo'lgan bo'linmalarda uch martadan kesish tavsiya etiladi (Pirogovga ko'ra, oddiy va konusning dumaloq amputatsiyasi).

Amaliyotning dastlabki ikki bosqichi ikki bosqichli amputatsiyaga o'xshaydi. Bundan tashqari, proksimal yo'nalishda mushaklarni va sirt to'qimalarini kesib bo'lgach, mushaklar qisqargan terining chetida qayta ajratiladi. Shu tufayli, chuqur mushaklar qatlamlari kesilib, bu konusning dumini shakllantirishga yordam beradi.

Patchwork usullari quyidagilarga bo'linadi:

• Yagona skulled (bir qopqoqning uzunligi qumloqning diametriga teng);

• Ikkita zig'ir (amputatsiya diametrini tashkil etuvchi uzunliklar yig'indisi bo'yicha har xil o'lchamdagi ikkita tirnoq).

Cho'kindini tashkil etganda, chandiq ishchi sirtda bo'lmasligi kerak. Choklar yuklarni ko'tarish qobiliyatini inobatga olgan holda shakllanishi kerak.

Costonoplastik amputatsiya

Olingan ekstremal amputatsiya qanday amalga oshiriladi? Ayniqsa, suyak qismining mavjudligi, periosteum bilan parcha bo'lib qolgan.

Pirogovga ko'ra, shnurning osteoplastik amputatsiyasi usuli operatsiya qilingan oyoqning terminalni qo'llab-quvvatlanishini muvaffaqiyatli anatomik reabilitatsiya bilan bog'liq ravishda butun dunyoda tan olingan.

Usulning afzalliklari:

- Qal'aning kamroq og'rig'i.

- Qo'llab-quvvatlash uchun tayoqning mavjudligi.

- muskullar va tendonlarning proprioseptiv sezgirligini saqlash.

Amaliyot bosqichlari

Pirogov bo'ylab tibia olib tashlanganda ikkita kesma amalga oshiriladi. Buning uchun amputatsiya pichog'i ishlatiladi. Dastlab, yumshoq to'qimalarning kesishishi, oyoq bilakni ochish, so'ngra oyoqning orqa yuzasi bo'ylab o'tuvchi kavisli kesma qilish. Yonal ligamentlar kesishganidan so'ng, talus suyagi arikulyatsiyasi, shin suyaklarining kesilishi amalga oshiriladi. Transvers qism kesuvchi bilan yopiladi. Qumloqni hosil qiling.

Sharp operatsiyasi

Pastki ekstremitalarning amputatsiya qilinishining yana bir usuli mavjud.

Oyoq chiqarilganda, yumshoq to'qimalarni ajratish metatarsal suyaklardagi birinchi falanjlargacha bir necha santimetr uzoqlikda amalga oshiriladi. Otpreparovyvaniya periosteum so'ng metatarsal suyaklarni kesib, to'sar uchlarini kesuvchi bilan tekislash amalga oshiriladi. Arra plantar parchalari bilan qoplangan.

Keling, amputatsiyaning asosiy sabablarini ko'rib chiqaylik.

Diabetik mikroangiopatiya

Jarrohlarning harakati mag'lubiyat darajasiga bog'liq. Yiringli nekrotik lezyonlar tarqalishiga ko'ra, beshta bosqich aniqlanadi:

- Tendon zararisiz nekrozning sirt yo'nalishi.

- Birinchi phalanx va tendonlarning ishtiroki bilan gangren barmoq.

- Oyoqning gangrenasi bilan birlashgan barmoqlarning umumiy gangrenasi.

- butun oyoqning gangrenozasi.

- Shin jarayonida ishtirok etish.

Yiringli nekrotik ishemiya bilan og'rigan bemorga favqulodda sanktsiyalar olib boriladi, bu esa xo'ppozni ochish, flegmonani bo'shatish, suyakning zararlangan qismini rezektsiya qilish va o'lik to'qimalarni olib tashlashdan iborat. Yalang'och to'qimalarni chiqarib bo'lgach, jarohatlarga etarli qon ketishini tiklash bo'yicha operatsiyalar tavsiya etiladi.

Iskemiya bilan:

- Birinchi daraja faqat o'choqni sanatsiya qilish;

- ikkinchi darajali operatsiya jarayonida ishtirok etgan tendonlarni chiqarib tashlash bilan zararlangan barmoqni amputatsiya qilishni nazarda tutadi;

- Uchinchi darajadagi amputatsiya Sharpda amalga oshiriladi, maxsus amputatsiya pichog'i ishlatiladi;

- to'rtinchi darajali davolanish shin darajasida rezektsiya qilish;

- Beshinchi darajali amputatsiya sonning sonida amalga oshiriladi.

Barmoqlarning va tananing boshqa qismlarining sovuqligi

Ajratish:

• Umumiy muzqaymoq (rouming bozuklukları natijasida rivojlanayotgan organlarda va to'qimalarda patolojik o'zgarishlar va uzoq vaqt davomida past haroratlarda ta'sir qolgan miya yarim iskemi);

• Isitma (qorin bo'shlig'ida qorin bo'shlig'ida qorin bo'shlig'i dog'lari shaklida terining surunkali yallig'lanish reaktsiyasi namoyon bo'ladi).

To'rt daraja bor:

Birinchi daraja teri qismida yuzaga keladigan o'zgarishlarga olib keladi: giperemiya, shishish, qichishish, og'riq hissi va sezuvchanlikda aniqlanmagan pasayish. Bir necha kundan keyin zararlangan hududlar tozalanadi.

Ikkinchidan, yorug'lik tarkibidagi blisterlarning paydo bo'lishi, sezuvchanlikning sezilarli pasayishi, trofik kasalliklar tufayli infektsiyani biriktirish mumkin.

Uchinchi daraja o'lim natijasida yumshoq to'qimalarda nekrotik o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi, demarcatsiya chizig'i hosil bo'ladi (sog'lom granuladan ipdan to'qilgan to'qimalarni delimitatsiya qilish), zararlangan ekstremal joylar mumiyalanadi, mikrobial floranning birikishi bilan nam gangrenaning rivojlanishi mumkin.

To'rtinchi darajali to'qimalarning nekrozi suyakka tarqaladi, teri ustidagi pufakdagi suyuqlik qora rangga aylanadi, terisi siyanotsit, og'riq sezuvchanligi butunlay yo'qoladi, ta'sirlangan ekstremiya qora va mumiyalanadi.

Davolash

• 1-darajali. Kasalni isituvchi, UHF-terapiyasi, doronval, sovuq bitkali o'simta borik spirtli erga tushadi.
• 2-darajali. Balonlarni qayta ishlash amalga oshiriladi. Ularning ochilishidan so'ng zararlangan terini chiqarib tashlaydi, jarohatga spirtli bandaj qo'llaniladi. Tavsiya etilgan tizimli antibiotiklar.
• 3-daraja. Pufakchalar chiqariladi, nekrotik to'qimalar chiqariladi, gipertonik sho'r suv eritmasi bilan xosil qilinadi. Antibiotiklar ikkilamchi infektsiyani oldini olish uchun ishlatiladi.
• 4-daraja. Nekrektomiya (noaniq to'qimalarni olib tashlash) nekrozning 1 sm dan yuqori qismida amalga oshiriladi. Amputatsiya quruq qoraqo'tir paydo bo'lganidan keyin amalga oshiriladi.

Gangrena

Quruq gangren - bu ateroskleroz va obstruktiv endarterit bilan og'rigan bemorlar uchun odatiy to'qimalarning qon bilan ta'minlanishini asta-sekin o'sib borishi oqibatidir .

Organizmning umumiy zaharlanishining yo'qligi, aniq demarcatsiya milining mavjudligi bilan ajralib turadi. Kutilayotgan boshqaruvni qo'llashda davolash.

Ilova: to'qimalar trofikasini yaxshilaydigan dori vositalari, tizimli antibakterial terapiya. Operatsiyani aniq demarkatsiya liniyasi shakllanganidan keyin amalga oshiriladi.

Islom gangrenasi qon aylanishini keskin pasayishi (barmoqlarning muzlashishi, tromboz, tomirlarning siqilishi) natijasida yuzaga keladi. Bu og'ir intoksikatsiya, demarkatsiya liniyasi yo'qligi va aniq shish bilan ifodalanadi. Gangren bilan amputatsiya tezda amalga oshiriladi, taktikani kutish mumkin emas. Detoksifikatsiyadan so'ng operatsiya amalga oshiriladi. Amputatsiya chizig'i gangrenadan sezilarli darajada yuqori bo'lishi kerak (amputatsiya qilish uchun kestirib, amputatsiya qilish tavsiya etiladi).

Gaz gangrenasi guillotin amputatsiyasiga mutlaq ko'rsatma. Xarakterli belgilari: belgilab qo'yilgan, tezkor progressiv to'lov, to'qimalarda va muskullarda gaz mavjudligi, yumshoq to'qimalarning erishi bilan nekroz va flegmon. Ko'zda, muskullar palpatsiya qilinganida kulrang, zerikarli, osongina burishadi. Teri sumkalari binafsha-siyanotdir, ezilgan va xiralashgan tovushlar. Bemor dardga chidab bo'lmas, shafqatsiz og'riqdan shikoyat qiladi.

Qoldiqning mustahkamligi va uning keyingi protezga tayyorligi

Protezning to'liq ishlashi uchun qoldiqdan qo'shni uzunlikka diametri kattaroq bo'lishi kerak. Bundan tashqari, uning fiziologik shakli (pastga biroz pastga) va og'riqsizligi muhim ahamiyatga ega. Qo'llaniladigan bo'g'imlarning harakatlanishi va terining shikastlanishi baholanadi (uning harakatchanligi va suyak asosiga yopishmasligi).

Qashshoq qoldiqning alomatlari

- Skaraning ishchi yuzasiga taqsimlanishi.

- Yumshoq to'qimalardan ortiq.

- qumloq konusning torayib ketmasligi.

- to'qimalar bilan yara izlari, uning harakatchanligi.

- Yuqori mushaklar joylashishi.

- Suyak to'qimalariga haddan tashqari terining tushishi.

- juftlashgan suyaklarni amputatsiya qilish paytida suyak segmentlarining og'ishi.

- Qumloqning juda konusning shakli.

Nogironlik bo'yicha ro'yxatga olish

Qo'shni amputatsiya anatomik nuqson bo'lib, bu tufayli nogironlik guruhi muddatsiz tayinlanadi. Agar amputatsiya amalga oshirilsa, nogironlik guruhi darhol tayinlanadi.

Funktsional faoliyat, nogironlik va cheklangan hayot faoliyati bilan bog'liq yo'qotish darajasini baholash, shuningdek, nogironlikning keyingi taqsimlanishi tibbiy va reabilitatsiya ekspert komissiyasi tomonidan amalga oshiriladi.

Nogironlik bo'yicha guruh tuzilganda, u quyidagicha baholanadi:

- O'z-o'ziga xizmat qilish qobiliyati.

- Mustaqil harakatlanish imkoniyati.

- ruhiy faoliyatning patologiyasi yo'q bo'lganda (eshitish va ko'rishni baholash) kosmosda va vaqtga to'g'ri yo'nalishlilik.

- Aloqa funktsiyalari, gesticulate, yozish, o'qish va h.k.

- o'z xatti-harakatini nazorat qilish darajasi (jamiyatning qonuniy, axloqiy va axloqiy me'yorlariga rioya qilish).

- O'qitish, yangi ko'nikmalarga ega bo'lish qobiliyati, boshqa kasblarni rivojlantirish.

- Ish bilan shug'ullanish qobiliyati.

- Reabilitatsiya va maxsus sharoit yaratilgandan keyin kasbiy faoliyatlari doirasida ishlashni davom ettirish.

- Funktsionallik va protezlarni ishlab chiqish darajasi.

Birinchi guruh

Birinchi guruh tayinlash uchun ko'rsatmalar:

- Ikkala oyoqning kestirib, balandligidagi amputatsiyasi.

- Ikkala qo'lda to'rtta barmoqning (birinchi phalanx, shu jumladan) yo'qligi.

- Amputatsiya qilish.

Ikkinchi guruh

- Ikkala qo'lning barmoqlarini (birinchi phalanxes) amputatsiya qilish.

- 1 va 2 barmoqni olib tashlang.

- Birinchi falanjlarning saqlanishi bilan 4 barmoqning yo'qligi.

- Bir qo'ldan barmoqlarning ikkinchi qo'lning yuqori qo'li bilan amputatsiya qilinishi.

- Chopar va Pirogovdagi operatsiyalar.

- Bir oyoqning yuqori rezektsiyasi, bir qo'lning yoki ko'zning barmoqlari etishmasligi bilan birgalikda.

- Bir qo'lni va ko'zni amputatsiya qilish.

Kestirib yoki elkaning tashqi ko'rinishi.

Uchinchi guruh

- Birinchi phalanxni olib tashlamasdan barmoqlarning bir tomonlama amputatsiya qilinishi.

- barmoqlarning ikkitomonlama amputatsiya.

- Bir oyoq yoki qo'lning yuqori amputatsiyasi.

- Sharpe tomonidan ikkala oyoqni olib tashlash.

- Oyoq uzunligi o'rtasidagi farq 10 sm dan ortiq.

Amputatsiyadan so'ng reabilitatsiya

Anatomik qusurdan tashqari, amputatsiya qilish bemorga og'ir psixologik shikastlanishni keltirib chiqaradi. Xasta jamiyatning ko'z o'ngida o'z kamchiliklarini o'ylaydi, uning hayoti tugaganiga ishonadi.

Qo'shimcha protezlarning muvaffaqiyati faqat operatsiya vaqtida, amputatsiya darajasi va qoldiqning to'g'ri parvarishi bilan belgilanadi.

Amputatsiya qilinganidan keyin 3-4 kundan keyin fleksiyon kontraktürlerinin oldini olish, tirnoqlarning harakati boshlanadi. Suturalarni olib tashlaganidan so'ng, qoqilgan mushaklar faol mashg'ulot qilish tavsiya etiladi. Bir oy o'tgach, birinchi protezda harakat qilishni boshladilar.

reabilitatsiya eng muhim maqsadi bemorning ruhiy holatini va protezlash uchun uning etarli davolash shakllanishini barqarorlashtirish iborat.

Bundan tashqari faoliyati o'z ichiga oladi:

- protez foydalanish tayyorlash;

- mashqlar majmui bo'lgan protez va umumiy avtomobil stereotiplarni jumladan, uning faollashtirish uchun;

- muvofiqlashtirish normallashtirish, tibbiy va protez tayyorlash foydalanish.

- ijtimoiy-reabilitatsiya faoliyati, protez bilan bemorning hayotga moslashtirish;

- individual dasturlarini rivojlantirish kamaytirish qayta tayyorlash va (2 va 3 guruh uchun) yanada bandlik.

Agar ampute uzantısında sharpa og'riq yuborsangiz Novokain blokadasi, gipnoz va psixoterapiya tavsiya. hech yaxshilash mumkin bo'lsa, ta'sir asab rezeksiyonu bilan operatsiya amalga oshirish.